こんにちは。ボククボです。
世の中には
「いい病院ランキング」
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というものを出している雑誌があります。
医師としては、
自分の病院が載っているとうれしいですが、
正直言うと、医師から見る「いい病院」と
このランキングが必ずしも一致しない気もしています。
目次
患者数が増える理由
整形外科の人工関節手術の場合、
手術数は、他院や周辺開業医さんからの紹介の数が多ければ
手術数が多くなります。
紹介状なしに来る方で、手術まで必要な方は非常にまれですので
外来が混んでいても手術件数が伸びないってことはよくあります。
評判がよい
評判がいいと、患者数は増えます。
「手術を受けて、調子がよかったから、お友達を紹介します。」
という、おばあちゃまはよくいます。
ただ、人工膝関節・人工股関節の手術は一般的に手術成績が良い
（＝たいてい誰がやってもうまくいく）
ので、差がつくのは手術の良しあしよりは、
外来での話しかけやすさ、気さくな雰囲気などが
評判に直結します。
医局で一つに集めている
この要因は最も強力です。
大学病院の医局という組織で、１つの病院には
１つの関節パーツ（例えば股関節だけ）しか手術しないと
決めているパターンです。
医局関連病院の一つに、股関節手術が必要な人が受診すると
「うちは脊椎手術しかしないから、○○病院に行ってください」
と紹介状を渡されます。
全関連病院でこのように受け渡しをするので、
一種類の手術件数が増え、ランキング上位に名を連ねます。
当然○○病院には、股関節のスペシャリストが集まっているので、
問題なく手術は受けられるでしょう。
ただし、このような病院では、スペシャリストを育てる
教育も担っているので、
何も言わなければ、若手医師が担当になることが多いです。
手術をする基準が低い
どこの医局にも属さないような、
都会にある私立病院ではとにかく手術を勧めてきます。
このような病院は「売上第一」であるからです。
（若手医師の教育など必要ない）
整形外科は手術をすると大きく
病院の売り上げに貢献します。
このような病院では、
自然と手術を宣伝するホームページも派手になります。
医師も手術数に応じたボーナスを貰っているので、
手術をする基準が低くなっています。
このような病院では、
まだまだ、軟骨が残っていて
手術をしなくても治る可能性がある方でも手術してしまう
といったことが起こっています。
まあ、合併症を起こさなければ、
患者さんは結果的に痛みは取れるので、満足されるんですけどね。
（手術しなくてもとれたかもしれないが、、、）
生活保護世帯の多い地域のお年寄りをターゲットに
手術件数を伸ばしている病院もあります。
いわゆる情報弱者を狙っているように思えてなりません。
手術件数＝手術がうまい？
手術のうまさは経験（手術件数）にある程度比例します。
特に人工関節手術などは、手順がある程度決まっているので、
件数がおおければ、
医師はもちろん、手術室スタッフの教育も行き届いており、
トラブルが起こりにくいといえます。
手術時間も短く、出血量も少なく済む可能性が高いです。
しかし、悪い点もあります。
ランキングに出てくるような病院では、手術室の予定はパンパンです。
少しでも遅れがでる手術があると、予定手術が夜遅くまでかかり
最後の手術の方が夜9時入室などの事態になります。
少し手術が遅れそうになったり、
予定がいつも以上に詰まっていると、
途中経過が順調か確認する手順をはしょったり、
手順を簡略化したりします。
というか、だいたい有名病院の手術では
端折っていると思います。
その先生に言わせれば「慣れてるから大丈夫」だそうです。
（まあ実際大丈夫なのかもしれませんが、、、）
人工関節の手術だと
「手間だけど、この手順を追加してやったほうが、患者さんが
満足する気がするんだよね～。」
といった、術者によってこだわりがあります。
手術件数が多いと、スピードが重視されがちになりますね。
ランキングに出ないような病院にも
丁寧に手術してくれる経験豊富な医師はたくさんいるので
自分がうけるのであれば、そういう医師にのんびり
やってもらいたいです。
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以上です。
「医師が勧めるいい病院ランキング」も作ってほしいですね。