病気の解説

【整形外科レア手術】人工距骨

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こんにちは。ボククボです。

整形外科は、手足のすべての関節~背骨まで

さまざま部位を扱います。

そのぶん、他の外科(腹部外科とか心臓外科)とは

段違いに手術の種類が多いです。

今回は、情報が不足しがちなレア手術に焦点を当てて

わかりやすく解説します。

  • 手術を受けることになったけど、どこにも情報がない
  • 手術について簡単に概略だけ知りたい医療者

に向けて書きます。

需要あるかなぁ。。。

【整形外科レア手術】シリーズ第一弾です。

先に断っておきますが、
今回でてくるレントゲンなどの画像は

Custom-Made Alumina Ceramic Total Talar Prosthesis for Idiopathic Aseptic Necrosis of the Talus: Report of Two Cases

Tonogai et. al. Case Reports in Orthopedics Volume 2017

から引用させていただいております。(著作権はOpen Access)

人工距骨とは?

距骨

写真は足首を横からみたレントゲンです。

距骨は足首を構成する下側の骨です。

足首は蝶つがいみたいにパタパタ動きますが、

距骨の丸みが滑車の役割をするからです。

人工距骨

人工距骨とは、この「距骨」を

丸ごと入れ替える手術です。

白いものに入れ替わっていますね。(実物も白です。)

実はこれ、セラミックでできています。
作っているのは、京セラです。

反対側の足にある距骨の3D画像を
3Dプリンターで印刷し、

完全オーダーメイドで作っています。

いくらかかるんでしょうね。
(支払額は、高額療養費制度で一定ですよ)

手術の開発者

この手術の開発者は、日本人です。

奈良医科大学整形外科前教授の高倉先生です。

足首の病気でかなり有名な先生なので、

整形外科医が「奈良」と聞くと
「東大寺」や「鹿」よりも先に

「足首」が思い浮かびます(笑)

どんな人が手術になる?

この手術が必要な人は、

距骨がダメになった人です。

距骨壊死

典型的なのが、距骨壊死です。

原因不明で、骨の血流が途絶え、
距骨がつぶれてくる病気です。

距骨って、血流が入りにくいから
壊死しやすいんですよね。

距骨骨折

距骨を骨折すると、普通はネジで止めて

元の形に戻す手術が行われます。

ただ、ぐしゃぐしゃに潰れてたりすると
修復不可能なわけです。

ネジで何とか元の形に戻しても、
血流がないために、
後から距骨壊死を起こして
潰れてくることもあります。

手術の流れ

麻酔

麻酔は、全身麻酔でも脊椎麻酔(下半身麻酔)でも

できます。

下半身麻酔だと、意識はあるけど、下半身の感覚
がない状態ですね。

珍しい手術だと、予定外のことが起こりやすいので

全身麻酔(意識なし)の方が楽ですかね。

手術時間

手術時間は、2~3時間ぐらいでしょうか?

レアすぎて、慣れている医師はほとんどいない

といってよいです。

経験によってかなりばらつくと思います。

傷の大きさ

傷は足首の前側に約10cm程度の傷ができます。

骨の入れ替え

骨は簡単には入れ替えられません。

靭帯などいろいろな組織がくっついていたり、
引っかかるからです。

大事な神経や血管を傷つけないように注意しながら
骨をかじったり、砕いたりしながら

全部取り出します。

かけらの取り残しがあると痛いから気を付けます。

人工距骨挿入!

骨を取り去ったスペースに

人工距骨をはめ込みます。

インプラントはオーダーメイドで世界に1個
しかありません。

落としたら終わりです。

帝王切開の手術みたいですね。
(赤ちゃんを落としたら終わり)

身長にポコッとはめ込みます。

整形外科医でも存在をしらない

この手術、レアすぎて整形外科医でも
存在をしらないことが多いです。

手術から遠ざかっている開業医さんなどは
知るはずもなく。

勤務医でも手の専門や脊椎専門の先生だと、
こんな手術知らないって人もいます。

ドンピシャの病気の方に、経験ある医師がやると
非常に満足度の高い手術ですので、

足首の痛みでお困りの方は、

足の外科専門医のいる病院に
相談にいってはどうでしょうか。

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